周口市委、市政府將構(gòu)建緊密型縣域醫(yī)共體作為推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，納入全面深化改革的總體部署，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、人事薪酬、財政投入等聯(lián)動改革，有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平和供給效能，減輕群眾就醫(yī)費用負擔，全力打造緊密型縣域醫(yī)共體改革的“周口模式”。

周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的基本情況

周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的發(fā)展歷程。初期探索與試點階段。2020年以前，周口市在部分縣（如鄲城縣）開始試點緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過局部探索和點上開花的方式，初步積累了改革經(jīng)驗和做法。政策出臺與全面推進階段。2020年9月9日，周口市人民政府辦公室印發(fā)了《周口市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)實施意見》（周政辦〔2020〕34號）。這一文件的出臺，標志著周口市在全市范圍內(nèi)全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。加速實施與成效初顯階段。2020年至2022年初。一是周口市委、市政府高位推動，成立以市委書記為核心的最高領(lǐng)導(dǎo)層直接掛帥的醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)小組，強力推進醫(yī)共體建設(shè)。二是邀請國內(nèi)、省內(nèi)醫(yī)共體改革權(quán)威專家全程參與評估論證，構(gòu)建“市委統(tǒng)攬、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、縣級落實”的工作推進機制。三是構(gòu)建“市縣聯(lián)動、市域一體”的醫(yī)療服務(wù)新體系，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉與共享。四是建立獎懲考評機制、典型培育機制和運行監(jiān)督機制，推動改革落地見效。成效顯著與經(jīng)驗推廣階段。2022年3月3日，在2022年全國衛(wèi)生健康體改工作電視電話會議上，周口市作典型發(fā)言，交流了周口市的相關(guān)經(jīng)驗做法，獲得國家肯定。此時，周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)已從初期的“試點先行、局部深耕”階段穩(wěn)健過渡到“全域聯(lián)動、全面覆蓋”的新階段，醫(yī)共體建設(shè)初顯成效，“四梁八柱”越夯越實。持續(xù)優(yōu)化與深化階段。2022年至今。一是繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)體系，加速推進信息化建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)共體之間和縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相互對接。二是深化醫(yī)防融合，提升服務(wù)效力，結(jié)合預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進及醫(yī)養(yǎng)等各個環(huán)節(jié)，為居民提供全方位、全周期的健康管理服務(wù)。三是加強縣級醫(yī)院能力建設(shè)，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行活力，鞏固村衛(wèi)生室陣地，嚴格醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。四是出臺多項配套政策，如改革醫(yī)保支付方式、增加財政投入等，為醫(yī)共體建設(shè)提供有力保障。

推動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的主要措施。一是以“三明經(jīng)驗”為模板傾力打造“周口模式”。周口市將“三明模式”作為周口醫(yī)改的樣板，全力挖掘鄲城縣改革試點的實踐經(jīng)驗，傾力打造市域一體化綜合醫(yī)改的“周口模式”。成立由市委書記、市長任雙組長，四大班子領(lǐng)導(dǎo)任副組長，衛(wèi)健、醫(yī)保等相關(guān)職能部門負責人為成員的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組。全面借鑒各地先進醫(yī)改經(jīng)驗，聘請國內(nèi)、省內(nèi)權(quán)威醫(yī)改專家對周口醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進行全面摸排、科學(xué)論證，針對改革重點、難點問題，科學(xué)制定符合周口發(fā)展實際的政策措施，為一體化市域綜合醫(yī)改工作指明方向。二是構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局。堅持全市一盤棋，構(gòu)建“市縣聯(lián)動、市域一體”的醫(yī)療服務(wù)新體系。借助優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，成立3個城市健康服務(wù)集團，對縣域醫(yī)共體進行精準幫扶，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉與共享。堅持“強化縣級公立醫(yī)院引領(lǐng)，激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院樞紐功能，穩(wěn)固村級衛(wèi)生室基礎(chǔ)地位，并吸納民營醫(yī)院作為有益補充”的改革思路，整合組建醫(yī)共體22個。三是推動公立醫(yī)院改革和高質(zhì)量發(fā)展。落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，加快推進薪酬制度改革，強化投入保障。截至目前，全市共有三級醫(yī)院17所，其中三級甲等醫(yī)院3所?？h級人民醫(yī)院已全部達到“二級甲等”水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)能力全面達標。鼓勵引導(dǎo)市、縣醫(yī)院臨床專家、管理骨干下沉到醫(yī)共體基層進行幫扶，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平。四是強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革。印發(fā)《周口市開展藥品醫(yī)用耗材集中采購和使用工作實施方案》，積極參與落實三明采購聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材集中采購和使用工作。醫(yī)保政策向中醫(yī)藥和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)傾斜，擴大中醫(yī)康復(fù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的支付范圍，提高基層住院報銷比例。五是推進數(shù)字賦能，完善信息支撐。依托三級醫(yī)院牽頭組建4家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)體系”，實現(xiàn)與全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。完成5G網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實現(xiàn)鄉(xiāng)級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)5G網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。搭建全市一體化醫(yī)共體信息管理平臺，實現(xiàn)市域內(nèi)各層級信息互聯(lián)互通。六是健全推進機制凝聚改革合力。建立獎懲考評機制，將醫(yī)共體改革工作納入政府年度綜合考核，考評結(jié)果與年度考評、干部選拔、評先評優(yōu)、資源配置掛鉤。

周口市緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的階段性成效

群眾就醫(yī)更加便利。在各級財政持續(xù)投入和縣級牽頭醫(yī)院的幫扶帶動下，周口市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件設(shè)施煥然一新，管理水平顯著提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設(shè)、示范中醫(yī)館建設(shè)均走在全省前列。依托“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”平臺，群眾在家門口就能享受到質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！耙徽臼健本C合服務(wù)窗口，實現(xiàn)群眾檢查一鍵預(yù)約、報告當天領(lǐng)取等目標，大大壓縮就醫(yī)等候時間。家庭病床服務(wù)改革工作，為群眾提供了個性化、多層次的居家醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。市政府與阜外華中心血管病醫(yī)院、河南心血管病中心簽訂協(xié)議共建河南心血管病中心周口區(qū)域醫(yī)療中心，積極與北京協(xié)和醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京東直門醫(yī)院開展合作，進一步補齊心血管等重點疾病和腫瘤兒科等重點?？品矫娴亩贪迦蹴?。建成國家級重點專科2個、省級重點?？?2個、省級區(qū)域醫(yī)療中心6個、國家級臨床研究合作中心1個，初步形成多專業(yè)、多層次?？企w系。

醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化。印發(fā)《周口市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金打包付費實施辦法》，實行醫(yī)保資金按人頭打包撥付，建立結(jié)余留用、超支合理分擔的機制，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)、控制費用不合理增長。

基層醫(yī)保覆蓋率切實提高。為解決群眾在家門口看病報銷問題，各縣市、區(qū)為每個村衛(wèi)生室配備電子化軟硬件設(shè)備，每位村醫(yī)都會使用醫(yī)保報銷結(jié)算系統(tǒng)。

急診急救能力大幅提高。推進胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治五大中心建設(shè)，建立全市急診急救五大中心市縣鄉(xiāng)村四級網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)120電話10秒鐘接聽率達100%、3分鐘出車率達97%，到達急救現(xiàn)場平均時間從19分鐘壓縮到14分鐘，實現(xiàn)危重病人“一鍵呼叫”、急救車輛“一鍵導(dǎo)航”、急診醫(yī)生“遠程救治”。

加快推動周口市緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量建設(shè)的對策建議

進一步健全緊密型縣域醫(yī)共體治理機制。要加強黨對緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的全面領(lǐng)導(dǎo)，明確醫(yī)管委的職責和權(quán)限，不斷完善督導(dǎo)考核機制。加強醫(yī)共體運行監(jiān)測，及時協(xié)調(diào)解決改革推進中的具體問題。進一步理順醫(yī)共體管理體制。

完善緊密型縣域醫(yī)共體運行機制。一是優(yōu)化整合資源。堅持緊密型縣域醫(yī)共體服務(wù)主體定位，完善共建共享共管機制，加強醫(yī)共體內(nèi)部床位、號源、設(shè)備統(tǒng)籌使用。鼓勵引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)共體，實行業(yè)務(wù)協(xié)同、醫(yī)療質(zhì)控、控費監(jiān)管、資源下沉、信息數(shù)據(jù)等一體化管理。二是優(yōu)化內(nèi)部管理機制。完善醫(yī)共體章程，進一步健全內(nèi)部管理體系、管理制度和管理流程，完善牽頭醫(yī)院與成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。三是加強監(jiān)測評價考核。緊盯緊密型縣域醫(yī)共體評判標準和監(jiān)測指標，強化運行監(jiān)測，及時預(yù)警糾偏，嚴防弱化基層醫(yī)療服務(wù)功能、“虹吸”基層衛(wèi)生資源、滯留挪用基層醫(yī)保等不良傾向。建立健全醫(yī)共體考核機制，完善長效激勵機制。

提升緊密型縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力。一是推動資源下沉。通過專家派駐、?？乒步ǖ确绞剑嵘o密型縣域醫(yī)共體的服務(wù)能力和管理水平。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完善設(shè)施設(shè)備和科室設(shè)置，開展臨床特色科室建設(shè)，增強外科服務(wù)能力，規(guī)范應(yīng)用限制類醫(yī)療技術(shù)。二是促進資源共享。將基層醫(yī)療質(zhì)量和臨床路徑管理納入醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，統(tǒng)一緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范等標準。暢通基層機構(gòu)與縣級醫(yī)院用藥銜接，實現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、采購配送統(tǒng)一、基本藥物使用比例統(tǒng)一、處方自由流動。鼓勵依托緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)縣域中心藥房。三是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)。推行健康管理理念，完善緊密型縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責任清單。醫(yī)保統(tǒng)籌基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的有效銜接。支持基層機構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、康復(fù)醫(yī)療、居家醫(yī)療、長期照護、養(yǎng)育照護、安寧療護等服務(wù)功能。四是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組織上級醫(yī)師依托基層機構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務(wù)。緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院將不低于40%的專家號源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。五是深入開展中醫(yī)藥服務(wù)。統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮緊密型縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容。

創(chuàng)新部門協(xié)同支持政策。一是落實政府投入保障責任。落實地方政府對公立醫(yī)院投入政策，探索建立專項補助資金直達核撥機制。二是統(tǒng)籌推進編制人事薪酬制度改革。全面落實醫(yī)共體在成員單位人員招聘、崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核、收入分配、職稱聘任等方面的運營管理自主權(quán)。三是不斷完善適應(yīng)緊密型縣域醫(yī)共體的醫(yī)保政策。落實緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用內(nèi)部監(jiān)督管理責任，完善與分級診療制度相銜接的轉(zhuǎn)診審核機制。支持統(tǒng)一采購，緊密型縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院代表成員單位確定藥品耗材采購計劃，統(tǒng)一負責緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)藥品耗材的采購、配送與結(jié)算。