近年來，孩子的口腔健康越來越受到家長(zhǎng)的重視。許多孩子都患有錯(cuò)頜畸形，需要進(jìn)行牙齒矯正。那么，哪些情況下牙齒需要矯正？什么時(shí)候矯正比較好呢？

牙齒發(fā)育的3個(gè)時(shí)期

乳牙期：寶寶通常在出生后6個(gè)月左右開始長(zhǎng)牙，下頜的中切牙最先萌出。大約到3歲左右，20顆乳牙全部萌出。3歲～6歲是早期矯正和預(yù)防頜骨發(fā)育問題的重要時(shí)期。這一階段孩子的自律性差，不知不覺中可能養(yǎng)成很多不良習(xí)慣，如吮指、舔舌頭、咬嘴唇、偏側(cè)咀嚼、睡前吃糖等。這些不良習(xí)慣會(huì)對(duì)孩子的牙齒健康造成極大損傷，影響面部美觀。

替牙期（混合牙期）：替牙期通常從6歲開始，持續(xù)到12歲左右。在這一階段，乳牙逐漸被恒牙替換，容易出現(xiàn)擁擠、錯(cuò)位、雙排牙等問題。然而，替牙期也是進(jìn)行早期干預(yù)和治療的好時(shí)機(jī)。在這個(gè)時(shí)期，孩子的頜骨生長(zhǎng)潛力較大，適當(dāng)?shù)闹委熆梢杂行У馗纳扑麄兊拿娌枯喞脱例X功能。

恒牙期：恒牙期是牙齒發(fā)育的關(guān)鍵階段，大約在12歲左右開始，但具體時(shí)間會(huì)因個(gè)體差異而有所不同。在這個(gè)階段，乳牙已經(jīng)全部替換為恒牙，牙齒排列和咬合關(guān)系趨于穩(wěn)定。由于孩子的頜面部仍在持續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，此時(shí)的牙床改建能力較強(qiáng)，因此牙齒矯正可以充分利用這一生長(zhǎng)潛力，使牙齒移動(dòng)和牙槽改建達(dá)到最佳水平。因此，恒牙期被視為進(jìn)行正畸治療的理想時(shí)期，因?yàn)樗梢岳煤⒆幼匀坏纳L(zhǎng)過程來輔助調(diào)整牙齒的位置和咬合關(guān)系。

進(jìn)行矯正選對(duì)時(shí)機(jī)很重要

在乳牙期，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有以下問題，通過早期治療可以有效地引導(dǎo)頜骨正常生長(zhǎng)發(fā)育，從而取得良好的效果：

乳前牙反牙合。乳前牙反牙合，俗稱“地包天”，即下前牙咬在上前牙前面。這種情況不僅影響孩子的顏值和自信，還可能引起下頜功能性前移，久之導(dǎo)致頜骨發(fā)育異常，并影響前牙的切咬功能和某些唇齒音的發(fā)音。早期治療對(duì)于“地包天”非常重要，一般建議在4歲左右進(jìn)行。在這個(gè)時(shí)期，使用簡(jiǎn)單的上頜牙合墊式活動(dòng)矯治器，通常可以在3個(gè)月～6個(gè)月解決問題。如果孩子已經(jīng)5歲～7歲，乳牙開始松動(dòng)或脫落，那么應(yīng)在替牙期進(jìn)行干預(yù)。

口腔不良習(xí)慣。吮指、長(zhǎng)期使用安撫奶嘴、吐舌吞咽以及口呼吸等不良習(xí)慣都可能導(dǎo)致前牙開合。在乳牙期，通過幫助孩子擯棄這些不良習(xí)慣，可以自動(dòng)糾正由此導(dǎo)致的前牙開合。然而，這需要患兒有較高的配合度，并且需要父母等家庭成員的監(jiān)督和幫助。對(duì)于一些言語教育無效的患兒，可以考慮使用舌擋、舌刺等矯治器來幫助糾正不良習(xí)慣。

后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。由于不良習(xí)慣或乳尖牙的生長(zhǎng)異常等因素，一部分兒童在乳牙全部萌出后可能會(huì)出現(xiàn)后牙反牙合伴下頜功能性偏斜。這種情況需要及時(shí)干預(yù)，以引導(dǎo)兒童頜骨發(fā)育恢復(fù)正常。

在替牙期，正處于兒童生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，對(duì)于因不良習(xí)慣、咬合干擾等因素引起的功能性或輕度骨性錯(cuò)頜畸形，通過這一階段的治療，可以充分利用頜骨的生長(zhǎng)潛能促進(jìn)或抑制頜骨的生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)“早期預(yù)防、早期引導(dǎo)、早期阻斷”，對(duì)改善兒童的面部輪廓和牙齒功能更為有利。

在恒牙期，孩子基本已過生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，不再屬于早期正畸治療的范疇，此時(shí)的治療歸屬于常規(guī)綜合正畸治療。可在恒牙期矯正的問題有以下幾種：

口腔不良習(xí)慣。與乳牙期相似，戒除孩子口腔不良習(xí)慣非常重要。但在此時(shí)，需要注意遺傳因素在生長(zhǎng)發(fā)育中占據(jù)的作用。醫(yī)生要在治療過程中明確骨性因素影響的程度，及時(shí)選取、換用適當(dāng)?shù)某C治器。同時(shí)，醫(yī)生不應(yīng)過分夸大功能性因素的影響，本著科學(xué)、客觀的原則引導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)參與治療。

輕度骨性畸形及功能性牙合畸形。在替牙期至恒牙早期這一段時(shí)間，兒童頜骨發(fā)育加速，部分輕度骨性畸形開始表現(xiàn)出來。此類畸形往往伴隨功能性牙合畸形出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早處理。醫(yī)生可根據(jù)兒童的具體情況，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)念M骨矯正治療（如使用頭帽頦兜、上頜前牽引矯治器等）或功能矯正治療（如使用Twin-Block矯治器、Activator矯治器、Frankel矯治器等）。例如，對(duì)于下頜發(fā)育不足、下頜后縮的兒童，可以在其生長(zhǎng)發(fā)育高峰到來前，通過矯治器引導(dǎo)，促進(jìn)下頜向前生長(zhǎng)，能夠起到事半功倍的作用。替牙期出現(xiàn)牙齒反合，可在恒牙期對(duì)患兒進(jìn)行前方牽引，促進(jìn)上頜發(fā)育，抑制下頜發(fā)育。

若要在恒牙期進(jìn)行牙齒矯正，女孩建議在11歲～12歲、男孩建議在12歲～13歲。

不是所有牙齒問題都需要矯正

若孩子牙齒有以下問題，需警惕牙齒畸形：

乳牙早失。這是指乳牙在不該脫落的時(shí)候提前脫落。若此時(shí)繼承恒牙胚存在，且距離恒牙萌出時(shí)間在6個(gè)月以上，建議使用間隙保持器進(jìn)行間隙保持。

乳牙滯留。這是指恒牙已經(jīng)萌出但對(duì)應(yīng)的乳牙未脫落，此時(shí)應(yīng)將乳牙拔除。

恒牙遲萌（對(duì)側(cè)恒牙萌出超過半年但患側(cè)仍未長(zhǎng)出）、異位萌出（恒牙萌出的位置明顯異常），應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

多生牙。多生牙常見于上牙中間的門牙，可表現(xiàn)為門牙扭轉(zhuǎn)、間隙較大，可通過CT確診。

乳牙齲壞。乳牙齲壞會(huì)使牙冠寬度變窄，容易引起牙列擁擠。

在替牙期，孩子可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的錯(cuò)牙合畸形現(xiàn)象，這些現(xiàn)象有可能會(huì)隨著換牙而自行消失，因此可以先觀察，暫不進(jìn)行治療：

上頜中切牙在萌出早期出現(xiàn)間隙，大多可在側(cè)切牙及尖牙萌出后消失。

上頜側(cè)切牙萌出時(shí)，牙冠向兩側(cè)傾斜。

恒牙前牙萌出初期，切牙出現(xiàn)輕度擁擠現(xiàn)象。

上下牙的第一顆恒磨牙初萌的時(shí)候，上下牙出現(xiàn)牙尖對(duì)牙尖現(xiàn)象。

上下恒切牙萌出初期，前牙出現(xiàn)輕度深覆合，即上前牙切緣覆蓋下前牙唇面的1/3以上。

（周口德正醫(yī)院 錢衛(wèi)潔）