□記者 王吉城 文/圖

悠悠萬事，民生為大；悠悠民生，健康最大。醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分，關(guān)系到群眾的切身利益。

2022年以來，沈丘縣醫(yī)保局堅持問題導(dǎo)向，在鄉(xiāng)村醫(yī)保“4234”工作機(jī)制基礎(chǔ)上，首創(chuàng)村級門診統(tǒng)籌用藥“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制，為推動全市醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)“沈丘經(jīng)驗”，得到市委、市政府高度認(rèn)可。

居民醫(yī)保待遇進(jìn)一步得到落實，群眾辦事少跑腿、不跑腿，村民看病費用進(jìn)一步下降，鄉(xiāng)村醫(yī)保工作難點得到有效解決……沈丘縣醫(yī)保局用一次次貼心暖心的服務(wù)、一項項務(wù)實有力的舉措，換來群眾的認(rèn)可。

3年來，省醫(yī)保系統(tǒng)以及市、縣相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)先后到沈丘縣調(diào)研鄉(xiāng)村醫(yī)保工作和“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳎皇姓谏蚯鹂h召開3次現(xiàn)場會，動員全市推廣學(xué)習(xí)沈丘醫(yī)保相關(guān)工作經(jīng)驗；我省兄弟地市醫(yī)保系統(tǒng)多次來沈丘縣參觀學(xué)習(xí)“三統(tǒng)三保”工作經(jīng)驗。

近日，記者深入沈丘縣采訪，了解沈丘縣醫(yī)保局如何以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化為突破口，創(chuàng)新工作機(jī)制，打造醫(yī)保服務(wù)新標(biāo)桿，用心用情托起群眾“健康夢”的密碼。

服務(wù)觸角 深入農(nóng)村

“以前，在村里看病不能報銷；現(xiàn)在，村里看病可以報銷，藥還便宜，真是太方便了?！痹谏蚯鹂h付井鎮(zhèn)梅廟行政村醫(yī)保工作站，村民張老太在村醫(yī)李繼濤的幫助下，很快完成了醫(yī)保報銷手續(xù)。

今年70多歲的張老太，因高血壓需長期服用降壓藥，以前30多元一盒的藥品，集采后每盒只需8.5元，再經(jīng)醫(yī)保報銷，個人僅支付3.4元。在村里看病買藥，個人支付費用直線下降。這是沈丘縣醫(yī)保局積極落實國家醫(yī)保政策，將醫(yī)保服務(wù)延伸至村（社區(qū)），實現(xiàn)醫(yī)?；菝竦囊粋€縮影。

利民之事，絲發(fā)必興。之前，由于鄉(xiāng)村兩級沒有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)生沒有工作抓手，造成基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等惠民政策落實不到位。

2022年，國家提出建立五級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)工作要求。為此，沈丘縣醫(yī)保局多次探究研討，結(jié)合實際情況，創(chuàng)新設(shè)計了鄉(xiāng)村醫(yī)?！?234”工作機(jī)制，開啟醫(yī)保服務(wù)基層群眾的“直通車”，進(jìn)一步解決了群眾看病難、看病貴等問題。

什么是“4234”工作機(jī)制？沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，“4234”工作機(jī)制就是“明確工作目標(biāo)的4項內(nèi)容、打造2個工作陣地、建立3種檔案、公示4項內(nèi)容”。所謂“4項內(nèi)容”，即全民參保應(yīng)保盡保、門診重癥慢性病卡應(yīng)辦盡辦、醫(yī)保待遇應(yīng)享盡享、醫(yī)?；菝裾邞?yīng)知盡知；“2個工作陣地”，即依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、村醫(yī)保工作站；“建立3個檔案”，即建立居民參保服務(wù)管理檔案、慢性病管理檔案和醫(yī)療救助待遇落實檔案；“公示4項內(nèi)容”，即公示居民參保情況、慢病卡辦享情況、醫(yī)療救助待遇享受情況和醫(yī)?；菝裾摺Ｈ缃?，“4234”工作機(jī)制的實施，推動沈丘縣醫(yī)保服務(wù)觸角延伸到了村民家門口。

沈丘縣醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：“截至2023年5月，全縣21個高標(biāo)準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心和595個村級醫(yī)保工作站全部建成并投入使用，709名工作人員規(guī)范有序開展醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)‘讓群眾少跑腿、不跑腿，辦事高效便捷，服務(wù)溫暖可及’的目標(biāo)?！?/p>

“三統(tǒng)三保” 提質(zhì)增效

“如今，村醫(yī)保工作站就像是鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個科室，村醫(yī)用藥都要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室統(tǒng)采用藥使用占比 80%以上，有條件的村衛(wèi)生室爭取占比 90%以上……”沈丘縣付井鎮(zhèn)衛(wèi)生院黨支部書記董雪告訴記者。

之前，由于村衛(wèi)生室點多面廣，監(jiān)管力量很難全面覆蓋等原因，村衛(wèi)生室使用醫(yī)保資金不規(guī)范，導(dǎo)致群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)獲得感不高。

為確保國家基本藥物、集中帶量采購藥品、醫(yī)保目錄藥品應(yīng)采盡采、應(yīng)用盡用，保證群眾用藥安全，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，2023年6月，沈丘縣醫(yī)保局在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品使用管理“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制，即各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托省級藥品集中采購平臺，根據(jù)村衛(wèi)生室報送的需求量，結(jié)合上周期使用量、臨床使用情況等確定采購量后，統(tǒng)一采購、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一結(jié)算，保障滿足居民門診基本用藥需求和集采藥品應(yīng)用盡用、保障參?；颊哂盟庁?fù)擔(dān)明顯降低、保障門診統(tǒng)籌資金規(guī)范使用。截至2024年3月底，沈丘縣867個定點村衛(wèi)生室中有829個納入用藥統(tǒng)管，占比96%。

為將這一工作做實做細(xì)，沈丘縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)選擇1至2家具備鄉(xiāng)村藥品配送能力、具有相應(yīng)資質(zhì)和完備的藥品流通追溯體系的企業(yè)，負(fù)責(zé)轄區(qū)村衛(wèi)生室藥品配送工作。藥品配送完畢后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院第一時間驗收入庫并在采購平臺確認(rèn)收貨，形成藥品配送“閉環(huán)”管理，有效避免配送服務(wù)“小、散、亂”現(xiàn)象，保證了村級用藥配得全、送得快。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持平臺采購、網(wǎng)上支付、集中監(jiān)管原則，簡化支付流程，保證結(jié)算時效，有效提高資金使用效率?！倍└嬖V記者。

“三統(tǒng)三?！惫ぷ鳈C(jī)制讓村醫(yī)和群眾真真切切地感受到了實惠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立定點村衛(wèi)生室收支明細(xì)賬，每月向各村衛(wèi)生室發(fā)放《費用統(tǒng)籌結(jié)算通知書》，明確一般診療費、門診報補費、基藥補助與“三統(tǒng)三?！彼幤焚M用統(tǒng)籌結(jié)算，村醫(yī)先用藥、后結(jié)算，“三統(tǒng)三?！彼幤费a助按采購總價的15%計算。自“三統(tǒng)三保”工作機(jī)制實施以來，經(jīng)初步統(tǒng)計，群眾個人自付次均費用平均同比下降12.56元，下降率60.8%；村醫(yī)月收入平均提高1000元以上，工作積極性明顯提升。

怎樣才能規(guī)范醫(yī)保資金使用？據(jù)了解，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立有藥品稽核專班和數(shù)據(jù)分析專崗，根據(jù)每月收集到的村衛(wèi)生室相關(guān)數(shù)據(jù)和監(jiān)測報告，分析鄉(xiāng)村兩級門診次均費用、用藥數(shù)量等數(shù)據(jù)信息，發(fā)布“三統(tǒng)三?！惫ぷ魍▓?，并上報縣醫(yī)保局。發(fā)現(xiàn)虛開藥品、串換藥品等違規(guī)行為，給予限期整改、暫停結(jié)算、取消定點衛(wèi)生室資格等處罰，確?！叭y(tǒng)三?！彼幤方Y(jié)算工作陽光運行。

在“三統(tǒng)三?！睓C(jī)制推廣過程中，沈丘縣醫(yī)保局全面開展“藥品管理進(jìn)村衛(wèi)生室”活動，初步實現(xiàn)“鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋、銷售零加成、保障全方位”，形成了具有沈丘特色的國家基本藥物制度成果落地實踐新路子，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感。

“醫(yī)”心為民 彰顯擔(dān)當(dāng)

以百姓心為心。沈丘縣醫(yī)保局以打造為民醫(yī)保、利民醫(yī)保、便民醫(yī)保為己任，將醫(yī)保政策宣傳做到立體化、常態(tài)化、精準(zhǔn)化，使家家戶戶都有一個明白人，為推動鄉(xiāng)村振興貢獻(xiàn)醫(yī)保力量。

“三統(tǒng)三保”機(jī)制推廣以來，激活了民生“一池春水”。據(jù)統(tǒng)計，2023年第一季度，沈丘縣村級門診補償22.72萬人次，村級門診統(tǒng)籌次均費用54.35元；2024年第一季度，沈丘縣村級門診補償48.68萬人次，村級門診統(tǒng)籌次均費用16.17元。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，“三統(tǒng)三保”機(jī)制推廣后，沈丘縣享受村級門診報銷人次顯著增加，群眾門診次均費用和自付費用顯著降低，醫(yī)保基金使用效能顯著提升，村級門診統(tǒng)籌政策落實進(jìn)入科學(xué)化、規(guī)范化運行軌道。

“三統(tǒng)三?！睓C(jī)制破解了長期困擾基層群眾的“就醫(yī)難、購藥貴”問題，規(guī)范了村級門診統(tǒng)籌用藥管理，促進(jìn)了集采藥品進(jìn)基層，讓參保群眾在家門口就能買到便宜藥、放心藥，充分享受到醫(yī)保改革紅利。對此，市委、市政府高度重視，對“沈丘經(jīng)驗”進(jìn)行批示，要求在全市推廣。

“在推動醫(yī)保參保繳費、鞏固拓展鄉(xiāng)村醫(yī)保成果、做實村級門診統(tǒng)籌政策等惠及基層群眾方面，沈丘縣醫(yī)保局積極探索，取得了豐碩成果。今后，我們將持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)，通過建體系、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)管理，著力打造沈丘醫(yī)保的特色亮點，拓展醫(yī)保服務(wù)的深度、彰顯醫(yī)保服務(wù)的溫度、提升醫(yī)保服務(wù)的速度，譜寫沈丘醫(yī)保為民、利民、便民新篇章。”沈丘縣醫(yī)保局黨組書記、局長程麟表示。