一、 什么是生育保險？

生育保險，是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度，是國家和社會對生育的職工給予必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健的社會保險制度。

二、生育保險怎么繳費？

按照《周口市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施方案》規(guī)定，自2019年12月30日起，我市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并征收，按照目前用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率，個人不繳納生育保險費。國家機關(guān)和其他財政全額供給單位參加職工基本醫(yī)療保險繳費費率為8.4%（單位6.4%、個人2%），其他參保單位參加職工基本醫(yī)療保險繳費費率為8.6%（單位6.6%、個人 2%）。

需要注意的是，生育保險作為社會保險之一，凡與用人單位建立勞動關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。

三、生育保險待遇都包括哪些？

生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定的生育醫(yī)療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中支付，合并實施后的生育保險待遇按以下標準執(zhí)行。

生育醫(yī)療費用。生育或者實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用實行按項目定額支付，不足定額據(jù)實支付，相關(guān)費用不納入基本醫(yī)療保險基金最高支付限額，具體標準為：

1.圍產(chǎn)期保健費：200元。

2.流產(chǎn)：100元。

3.引產(chǎn)：800元。

4.順產(chǎn)：800元。

5.剖宮產(chǎn)：2200 元。

6.剖宮產(chǎn)合并其他手術(shù)（非剖宮產(chǎn)并發(fā)癥）：2800元。

7.計劃生育手術(shù)費：輸精管結(jié)扎 500 元，輸卵管結(jié)扎500元；上環(huán)60元，取環(huán)60元。

8.參保男職工配偶無工作單位，且符合國家計劃生育政策生育的，從生育保險基金中一次性支付生育醫(yī)療費，標準為定額支付標準的50%。男職工配偶參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的不重復(fù)享受待遇。

9.參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費實行限額支付，不足定額據(jù)實支付。限額標準為：順產(chǎn)600元，剖宮產(chǎn)1600元。無生育津貼。

自2024年1月1日起，職工醫(yī)保生育醫(yī)療費定額支付標準調(diào)整為自然分娩1400元，剖宮產(chǎn)2800元；居民醫(yī)保生育醫(yī)療費定額支付標準調(diào)整為自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算。

女職工因妊娠而引起的合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用實行按項目支付，相關(guān)政策按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行，納入基本醫(yī)療保險最高支付限額。

生育津貼。女職工生育按照《河南省人口與計劃生育條例》《河南省女職工勞動保護特別規(guī)定》規(guī)定的產(chǎn)假時間享受生育津貼。生育津貼日標準按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計發(fā)。職工生育分娩前連續(xù)足額繳費10個月并至分娩6個月后，可足額享受生育津貼。

1.符合《河南省人口與計劃生育條例》規(guī)定生育子女，享受 188 天生育津貼。

2.難產(chǎn)或者實施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的，增加 15天生育津貼。

3.生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15 天生育津貼。

4.懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天生育津貼。

5.懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天生育津貼。

四、享受生育待遇，需要準備什么資料？

如果在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育，可享受生育醫(yī)療費用直接結(jié)算。

如果在非市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)生育，生育保險待遇需提供以下申報材料：住院病歷復(fù)印件加蓋醫(yī)院紅章；費用總清單加蓋醫(yī)院紅章；發(fā)票原件加蓋醫(yī)院紅章；身份證復(fù)印件；銀行卡復(fù)印件；居民生育服務(wù)登記證。需要注意的是，享受生育津貼待遇的女職工，待遇領(lǐng)取需要滿足以下條件：參保女職工分娩前連續(xù)繳費10個月及以上的，即可自分娩6個月后在規(guī)定的辦結(jié)時限內(nèi)領(lǐng)取生育津貼。

享受計劃生育醫(yī)療待遇的，需要提供門診病歷或住院病歷復(fù)印件加蓋醫(yī)院紅章；費用總清單加蓋醫(yī)院紅章；發(fā)票原件加蓋醫(yī)院紅章；身份證復(fù)印件；銀行卡復(fù)印件。

按照《社會保險經(jīng)辦條例》規(guī)定，自2023年12月1日起，生育津貼待遇核定和支付的辦結(jié)時限由原來的20個工作日縮短為10個工作日。因此，女職工滿足生育津貼待遇申領(lǐng)條件的，即可自提交申請之日起10個工作日享受生育津貼待遇。

五、如果沒有工作單位，但是想領(lǐng)生育津貼，找一個單位掛靠繳納醫(yī)療、生育保險，算不算違法？

生育保險是社會保險的重要組成部分，依法覆蓋用人單位及其在職職工，保障單位就業(yè)女職工因懷孕分娩中斷工作期間，獲得基本經(jīng)濟收入，報銷生育醫(yī)療費用，對維護女職工生育保障權(quán)益、促進男女公平就業(yè)、均衡用人單位負擔(dān)具有重要意義。

但是，掛靠代繳社會保險是違法行為?！吨腥A人民共和國社會保險法》第八十八條規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款?！渡鐣ｋU基金行政監(jiān)督辦法》第三十二條同時規(guī)定：用人單位、個人有通過虛構(gòu)個人信息、勞動關(guān)系，使用偽造、變造或者盜用他人可用于證明身份的證件，提供虛假證明材料等手段虛構(gòu)社會保險參保條件、違規(guī)補繳，騙取社會保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》第八十八條的規(guī)定處理。

因此，虛構(gòu)、編造參保人員信息參加生育保險；以掛靠等方式，虛構(gòu)勞動關(guān)系參加生育保險；未依法如實申報生育保險繳納基數(shù)；偽造、變造病歷、票據(jù)等相關(guān)材料領(lǐng)取生育保險待遇均是違法行為，騙取生育保險待遇屬于欺詐行為，將被追究刑事責(zé)任。②27（劉初 高博）