周口日報·新周口客戶端記者 徐松 通訊員 孫小明

全國“兩會”召開期間，鄲城縣人民醫(yī)院認真組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)“兩會”精神。醫(yī)務(wù)人員分批學(xué)習(xí)了“兩會”關(guān)于深化醫(yī)療改革、醫(yī)保、健康扶貧等熱點話題，深刻領(lǐng)會國家醫(yī)療改革大政方針。

該院醫(yī)務(wù)人員在收看了國家衛(wèi)健委主任馬曉偉、河南省衛(wèi)健委主任闞全程接受媒體采訪的視頻后，紛紛表示，國家進一步推行的分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、支付方式改革、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等一系列措施，深入人心，將極大地促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，切實解決群眾“看病難、看病貴”問題，尤其是國家衛(wèi)健委提出的“縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”的方針，尤為鼓舞人心，國家把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，大力發(fā)展縣醫(yī)院重點學(xué)科，為縣級醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供了廣闊的空間，也為醫(yī)師實現(xiàn)自身價值提供了廣闊的平臺。

據(jù)悉，3月8日，2019年全國“兩會”第三場“部長通道”在人民大會堂舉行。國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在“部長通道”接受采訪。

記者：在“看病難””的問題上會有哪些有針對性的具體舉措推出？

馬曉偉:看病難的問題，是人民群眾普遍關(guān)心的問題，也是我們衛(wèi)生工作的重點。

我們堅決貫徹習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的講話精神，正在加大力度推動優(yōu)質(zhì)資源下沉、工作重心下移。進一步合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源，進一步合理地分流病人。要想做好分級診療制度有哪些關(guān)鍵問題呢？主要有四個方面的問題。

第一，我們必須以學(xué)科建設(shè)為抓手，做到區(qū)域分開。我們就要有計劃、有步驟地在全國建設(shè)一批國家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心，提高各個地方疑難重癥的診治水平，使得每個省、每個區(qū)域都能解決自己的疑難重癥問題。

第二，就是以縣醫(yī)院為抓手，解決城鄉(xiāng)分開。我國看病難的問題很突出，而農(nóng)民看病難的問題就更加突出。如何解決農(nóng)民看病難的問題呢？就是以縣醫(yī)院為抓手，把縣醫(yī)院建設(shè)好，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的龍頭。這樣，影響農(nóng)民健康的重大疾病，容易導(dǎo)致災(zāi)難性醫(yī)療支出的重大疾病，都能夠在縣域內(nèi)得到解決，這樣農(nóng)民就不至于因病致貧、因病返貧。

第三，以病種為抓手，解決上下分開?，F(xiàn)在我們的情況是什么樣呢？是大病小病涌向城市大醫(yī)院，城鄉(xiāng)患者涌向城市大醫(yī)院，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀，原因就是醫(yī)療機構(gòu)沒有實現(xiàn)功能定位，沒有一個分工協(xié)作的機制。下一步，我們要進行調(diào)整，就是要以病種為抓手，常見病、多發(fā)病在社區(qū)、在基層；疑難重癥在大醫(yī)院。上下建立雙向協(xié)作和轉(zhuǎn)診的機制。這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)，形成合理的就醫(yī)格局。

第四，以支付方式改革為抓手，解決急慢分開。分級醫(yī)療就要分級定價、分級收費。比如說一個患者在城市三級甲等醫(yī)院做骨科手術(shù)，診斷明確、手術(shù)成功后立即出院，去恢復(fù)期、康復(fù)期醫(yī)院治療，他在三級甲等醫(yī)院住院的時間就比較短，按病種收費，到恢復(fù)期、康復(fù)期按床位收費，這樣費用就比較低，緩解了大醫(yī)院的壓力，節(jié)省了醫(yī)保資金，也降低了病人個人的醫(yī)療負擔(dān)。

做到“四個分開”，實現(xiàn)分級診療，其核心就是一條——合理布局醫(yī)療資源、合理分流病人。要做到分級診療也很不容易，是一項艱巨而復(fù)雜的工作，一要靠發(fā)展、二要靠改革。主要做好四個方面的工作：

第一個方面，深化改革，創(chuàng)新體制機制，構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。在城市按照規(guī)范發(fā)展、包區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管的原則，建立一批緊密型醫(yī)聯(lián)體，防止大醫(yī)院盲目擴張、“跑馬占荒”。在農(nóng)村建立縣域的醫(yī)療共同體，縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化。縣鄉(xiāng)一體化主要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生水平提高的問題，鄉(xiāng)村一體化主要解決村醫(yī)待遇問題。今年建立500個縣的縣域共同體。

第二個方面，加快發(fā)展，提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平，做到“縣要強、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”。

所謂“縣要強”就是把縣級醫(yī)院放到優(yōu)先發(fā)展的地位，讓縣醫(yī)院一些重點學(xué)科，比如說在腫瘤、心腦血管、神經(jīng)內(nèi)外科、普通外科、急診方面，達到一定的水平，使農(nóng)民90%的疾病都能在縣域內(nèi)得到解決。

“鄉(xiāng)要活”，就是要調(diào)整和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運行結(jié)構(gòu)、運行機制，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打破大鍋飯的分配機制，多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、結(jié)余歸己，在提供基本醫(yī)療服務(wù)方面發(fā)揮他們的作用，提高他們的薪酬待遇，調(diào)動他們的積極性。

“村要穩(wěn)”，就是要用各種政策解決村醫(yī)的薪酬、職業(yè)前途和養(yǎng)老保險的問題。同時，要加強城市大醫(yī)院對縣醫(yī)院的對口支援，加強二級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援，形成人員和資金縱向流動的機制，出現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”的局面。

第三個方面，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，推進遠程醫(yī)療，為人民群眾提供更加便利的醫(yī)療服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)進入醫(yī)療領(lǐng)域方興未艾，主要在四個方面發(fā)揮著作用：一個是遠程醫(yī)療，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，三是便民惠民的服務(wù)措施，四是人工智能?，F(xiàn)在全國所有的三級甲等醫(yī)院都開展了遠程醫(yī)療服務(wù)，而且覆蓋了全國所有的貧困縣，正在向鄉(xiāng)和村一級延伸。

第四個方面，發(fā)揮基層醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)底的作用，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約是利民惠民的一件好事，要把好事做好，關(guān)鍵是注重質(zhì)量而不僅注重數(shù)量，簽約一個、履約一個、做實一個。重點解決兩方面的問題：一個是重點人群，老年人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾人，對他們要給予保障。二是重點病種，高血壓、糖尿病、腫瘤、心血管疾病，將來還會包括艾滋病、結(jié)核病、地方病、職業(yè)病、精神病，對這些患者給予關(guān)心照顧和健康管理。要發(fā)揮家庭醫(yī)生貼近社會、熟悉患者、服務(wù)便民的特點，為人民群眾提供多層次的醫(yī)療需求，當(dāng)好人民群眾的“健康守門人”。

分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項重大制度。某種意義上說，分級診療制度實現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時。

記者：今年李克強總理在政府工作報告當(dāng)中提出要實施癌癥防治行動，要推進預(yù)防篩查、早診早治以及科研攻關(guān)等等，請問衛(wèi)健委今年會有相對具體的工作計劃和目標嗎？

馬曉偉：癌癥是危害我國人民生命健康的重大疾病，黨中央、國務(wù)院高度重視癌癥防治工作。近年來，我國癌癥防治工作取得相當(dāng)大的成果。最近，國務(wù)院剛剛研究了癌癥防治工作，主要有幾個方面的工作要做：

第一，在全國縣以上醫(yī)療機構(gòu)建立癌癥登記報告制度；

第二，推廣癌癥的“三早”，早期篩查、早期診斷、早期治療，降低癌癥死亡率；

第三，堅持預(yù)防為主，擴大健康科普宣傳，讓老百姓知曉這方面的知識，更好地預(yù)防癌癥；

第四，建立國家、省、市、縣四級癌癥防治體系，為防治工作提供堅強的技術(shù)支撐；

第五，要保證藥品供應(yīng)，大家都知道抗癌藥降價、進醫(yī)保了，我們一定還要讓這些抗癌藥進醫(yī)院，把為群眾“最后一公里”的服務(wù)做好；

第六，加強科技攻關(guān)，提高科研水平，解決腫瘤防治當(dāng)中的技術(shù)瓶頸問題。