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假期孩子在家，家長看管責(zé)任重大。（記者喬軍偉攝）

????●兒童意外傷害的監(jiān)測(cè)顯示：意外傷害最常發(fā)生的地點(diǎn)不是在大街上，而是在家中，發(fā)生率為62%，其次才是幼兒園、路上

????●兒童發(fā)生意外出現(xiàn)心肺驟停和吸入異物窒息時(shí)，一刻也不能耽誤，需立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救

????醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童外科門診主任朱志強(qiáng)、兒童急診科主任朱翠平、兒童口腔科主任崔穎秋、耳鼻喉科副主任陳彥球、兒童保健科主治醫(yī)師胡艷

????從今天開始，廣州市中小學(xué)、幼兒園正式放寒假，大批孩子從學(xué)校、幼兒園回歸溫暖的家。然而，廣州市7歲以下兒童意外傷害的監(jiān)測(cè)分析顯示，兒童意外傷害最常發(fā)生在家中，看似安全的家里實(shí)際上“危機(jī)四伏”，每年過年前后更是風(fēng)險(xiǎn)集中期：節(jié)日里走親訪友嗑瓜子致窒息，逗弄鄰家小狗被咬傷，天冷熱湯、熱粥多，孩子不小心打翻燙傷……

????哪些意外最應(yīng)當(dāng)心？

????跌傷、動(dòng)物傷害和燙傷

????廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科主治醫(yī)師胡艷介紹，該院是全市7歲以下兒童健康信息收集的網(wǎng)頂單位，2008年起開展對(duì)全市兒童意外傷害的監(jiān)測(cè)，對(duì)于3歲以下孩子，一般是保健日里由社區(qū)醫(yī)生詢問家長孩子近期有無意外受傷，而已入園入學(xué)的孩子意外傷害情況則由幼兒園、學(xué)校統(tǒng)計(jì)上報(bào)。分析這些監(jiān)測(cè)信息，就可以了解什么情況、哪些地方對(duì)孩子來說是最危險(xiǎn)的。

????以2010年為例，胡艷等人對(duì)當(dāng)年廣州市7歲以下兒童意外傷害發(fā)生原因統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，意外傷害發(fā)生兒童中，男女童比例為2∶1，意外傷害最常見的原因依次為跌傷、動(dòng)物傷害、燙傷、鈍器傷以及交通道路傷。

????胡艷介紹，意外傷害在廣州6歲以下兒童死亡原因中一直位于較前的位置，近幾年都排在第二，年齡組越低的孩子，意外傷害死亡發(fā)生率越高。

????哪里最危險(xiǎn)？

????客廳、臥室和樓梯

????2012~2013年，近2600名6歲以下兒童因受到意外傷害而需要到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心住院。根據(jù)該院統(tǒng)計(jì)，這些兒童意外傷害最常發(fā)生的地點(diǎn)不是在大街上，而是在家中，發(fā)生率為62%，其次才是幼兒園、路上。胡艷等人對(duì)2010年廣州市7歲以下兒童意外傷害監(jiān)測(cè)網(wǎng)中的數(shù)據(jù)分析也顯示，意外傷害發(fā)生地點(diǎn)依次為家中、幼兒園和公共場(chǎng)所，與兒童在3個(gè)場(chǎng)所的活動(dòng)時(shí)間長短基本相符。而家中發(fā)生意外傷害的主要地點(diǎn)是客廳、臥室和樓梯。

????至于地區(qū)分類，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年廣州市市區(qū)7歲以下兒童意外傷害發(fā)生率為1.36%，區(qū)縣（農(nóng)村地區(qū)）意外傷害發(fā)生率2.52%，農(nóng)村地區(qū)兒童意外傷害發(fā)生率是市區(qū)兒童的1.85倍。胡艷等研究者認(rèn)為，農(nóng)村地區(qū)兒童意外傷害發(fā)生率高于城區(qū)，主要與農(nóng)村人口多分布在城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村地帶有關(guān)，農(nóng)村人口的生活環(huán)境、習(xí)慣以及他們對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知也有關(guān)系。

????哪種情況要現(xiàn)場(chǎng)急救？

????心肺驟停和吸入異物窒息

????孩子發(fā)生意外如何處理？是否都需要立即送院？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童急診科主任朱翠平介紹，家長要留意孩子有無以下情形：疼痛、大量出血或流血不止、窒息或呼吸困難、嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉、精神狀態(tài)異常（不清醒、嗜睡或煩躁），臉色不紅潤或發(fā)白、發(fā)青、手腳發(fā)冷、呼吸不順暢或者無呼吸。

????假如孩子對(duì)家長的呼叫沒有反應(yīng)，并且沒有呼吸或者不能正常呼吸，很可能是出現(xiàn)心肺驟停，此時(shí)送院反而是浪費(fèi)時(shí)間，需要馬上現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。按壓部位是兩乳頭連線胸骨中線（新生兒在兩乳頭連線下一橫指），每分鐘至少要按壓100次，按壓深度大約在5厘米（嬰兒大約4厘米），要保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能將中斷時(shí)間控制在10秒鐘以內(nèi)每按壓30次進(jìn)行兩次人工呼吸，持續(xù)到專業(yè)救護(hù)人員到為止。而氣管進(jìn)入異物引起窒息，也應(yīng)該按照下文介紹的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。除了心肺驟停、吸入異物造成窒息以外，假如孩子出現(xiàn)上述癥狀、表現(xiàn)，應(yīng)該立即送到醫(yī)院急診科。

????假如孩子受傷后沒有出現(xiàn)上述癥狀，家長可以按照本系列中介紹的方法給孩子進(jìn)行處理，但也需要隨時(shí)觀察孩子，一旦出現(xiàn)上述癥狀同樣需要立即送院。

????兒童常見意外傷害處理指南

????一、跌落傷：

????4歲男孩小馬隨父母從老家來到廣州番禺，就住在父母打工的工地附近。轉(zhuǎn)到市婦兒醫(yī)療中心時(shí)，距離他摔倒已經(jīng)有幾天的時(shí)間。醫(yī)生了解到，摔傷后小馬曾經(jīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡單處理后回家，到了第二天家長發(fā)現(xiàn)孩子精神不太好，趕緊送到市婦兒醫(yī)療中心。檢查發(fā)現(xiàn)小馬顱內(nèi)高壓，形成腦疝，需要做開顱手術(shù)。

????專家提點(diǎn)：

????頭起包未必摔得嚴(yán)重后腦勺著地最需注意

????據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌落傷在各年齡段兒童意外傷害中都居首位。市婦兒醫(yī)療中心兒童外科門診主任朱志強(qiáng)介紹，6個(gè)月左右的嬰兒開始有活動(dòng)能力，可能家長一轉(zhuǎn)頭，寶寶就從床上翻了下來，而且由于頭部重量相對(duì)較大，往往是頭著地；大一點(diǎn)的孩子多數(shù)都是從家具、樓梯、濕滑的地面或者在打鬧嬉戲中摔倒。

????孩子不小心從高處摔下來，頭上磕出了大包，不少家長都會(huì)很緊張。朱志強(qiáng)說：“起包是皮下血管破裂，不一定代表摔得嚴(yán)重，千萬不要急著去揉，因?yàn)樵饺嘤傺絽柡?，用冷水敷一敷有利于消腫。一般從床上跌下來鎖骨骨折的比較多，腦震蕩的不是太多?！比绻⒆邮軅罅⒓捶怕暣罂蓿⒏议L述說事情的經(jīng)過等，說明大腦內(nèi)沒有受到傷害，可以讓孩子仰臥在床上休息，但頭部要墊高。如孩子睡著了，家長應(yīng)該隔一段時(shí)間叫醒他一次，看看孩子的反應(yīng)如何。

????如果是頭朝下摔下來，并且是后腦勺著地，屬于比較危險(xiǎn)的情況，最擔(dān)心的是造成顱腦創(chuàng)傷。家長在接下來的幾天里應(yīng)該注意觀察孩子有沒有出現(xiàn)臉色發(fā)白、眼神發(fā)直、愛睡覺、噴射狀嘔吐、走路搖晃、抽搐、意識(shí)不清等情況。如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象，則可能是腦震蕩，要立刻送院治療。

????如果孩子摔倒后，胳膊不能動(dòng)，或者不能走路了，很可能出現(xiàn)了骨折。最容易發(fā)生的一般是骨彎曲，而不是骨頭斷裂。這時(shí)，要切記不要去試圖把變形或彎曲的肢體弄直，這樣只能加重骨折。如果懷疑孩子的脊椎骨斷了，要先固定頭部，把身體放平，迅速用木板抬到醫(yī)院進(jìn)行治療。

????如果孩子只是表皮擦傷，可以用涼開水或自來水清洗局部，用酒精消毒。鐵器造成的傷口，可能會(huì)被破傷風(fēng)桿菌感染而誘發(fā)破傷風(fēng)，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院處理。

????怎樣預(yù)防？

????換尿片時(shí)別把寶寶單獨(dú)留床上

????專家提醒說，預(yù)防孩子摔傷、跌傷，最重要是避免單獨(dú)把孩子留在家里，家長要養(yǎng)成“關(guān)窗即鎖”的習(xí)慣，換尿片時(shí)不要把孩子單獨(dú)留在桌子、床、沙發(fā)或椅子上，別讓孩子攀爬凳子、桌子、床等家具。要提供安全的家居環(huán)境，嬰兒睡床應(yīng)該加置護(hù)欄，陽臺(tái)、門窗、樓梯處最好也加裝防護(hù)。孩子有可能攀上的家具，如沙發(fā)、桌椅、柜子等，都不應(yīng)靠近窗戶擺放，室內(nèi)地上也不要隨意放置板凳、臉盆、玩具等雜物。桌角款式選擇圓鈍狀的或用棉布包裹。地上有水時(shí)馬上要擦干，在浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手、鋪上防滑墊。

????在外搭乘手扶電梯時(shí)，家長應(yīng)一手扶扶梯，另一手牽孩子，或者選擇乘電梯；孩子下樓梯時(shí)要手扶梯欄逐層上下，不要打鬧。孩子玩滑梯、木馬、秋千等項(xiàng)目時(shí)，家長要在旁邊看護(hù)。

????二、意外窒息：

????曾有一名孩子在節(jié)日里玩氣球，一邊手里摸著氣球，一邊狠狠地咬了氣球一口。結(jié)果橡皮氣球頓時(shí)爆裂，一塊破碎的氣球片一下子吸進(jìn)了寶寶的喉嚨口，發(fā)生窒息。由于窒息時(shí)間過久，孩子還出現(xiàn)腦缺氧，給大腦造成不可逆的傷害，不幸成了植物人。

????專家提點(diǎn)：孩子吸入異物　絕不可用手指挖

????根據(jù)胡艷提供的2010年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，廣州市7歲以下兒童意外傷害的構(gòu)成比中，窒息僅占0.13%，排在第八，并不起眼。然而，講到兒童意外致死的原因，意外窒息就變得非?？膳隆?001~2010年十年間一直是廣州5歲以下孩子死亡原因的前兩位。最新的2012年數(shù)據(jù)，意外窒息是當(dāng)年5歲以下兒童死亡原因之首，尤其是在0~2歲的年齡組。

????市婦兒醫(yī)療中心耳鼻喉科副主任陳彥球介紹，兒童意外窒息最常見是由異物吸入引起，高危人群為0~4歲兒童，導(dǎo)致窒息的異物五花八門，最常見的是花生米、瓜子，占了其中的八九成，其次是滑溜溜的果凍、玩具零件、紐扣、筆帽、塑料插板甚至鐵釘、圖釘?shù)刃∥锲?。還有些有“廣州特色”，如咸骨粥里面的小碎骨、黃皮核等。另外，因被子蓋住嬰兒面部、母親極度疲勞喂奶時(shí)乳房堵住幼兒口鼻，都有可能造成窒息死亡。

????陳彥球介紹，孩子吸入異物后如果還能夠有力地說話或咳嗽，媽媽們可先讓孩子嘗試自己咳嗽將異物排出，絕不可用手指挖取，也不可用大塊食品咽壓，而應(yīng)想法誘其本人吐出，過分的干預(yù)和不當(dāng)操作可能會(huì)促進(jìn)異物吸入呼吸道。

????如果孩子咳嗽無力、呼吸越來越困難以及嘴唇、指甲或皮膚發(fā)紫，甚至用拇指和食指卡住自己的脖子，這就說明氣管堵住了。此時(shí)，對(duì)5歲以下孩子可以用“倒立拍背法”：將孩子倒置、頭向下或倒提孩子雙腿，使其頭向下垂，拍擊其背部，可通過異物自身重力和嬰兒嗆咳時(shí)胸腔內(nèi)氣體的沖力，迫使異物向外咳出。另外還有推壓腹部法，即讓孩子坐著或站著，成人站在其身后，用兩手臂抱住孩子，手握成拳形，大拇指向內(nèi)放在肚臍與劍突之間，用另外一只手掌壓住拳頭，有節(jié)奏地向上向內(nèi)推壓，以促使孩子橫隔抬起，壓迫肺底，讓嬰兒肺內(nèi)產(chǎn)生一股強(qiáng)大的氣流，使卡在其中的異物在氣流的沖擊作用下，被“驅(qū)逐出境”。

????怎樣預(yù)防？

????玩具不宜小于嘴巴

????年幼孩子容易摔倒，而且情緒易變，可能突然大哭大笑，他們喉保護(hù)功能還不完善，很容易誤吸異物。陳彥球建議，盡量避免讓5歲以下的孩子吃花生、瓜子、豆類及其他帶核食品，果凍應(yīng)用勺子盛著吃，骨頭湯、骨頭粥要把骨頭過濾后給孩子吃。另外，幼兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)有成人監(jiān)護(hù)，進(jìn)食時(shí)不要讓孩子說話、打鬧、哭笑，不要在孩子吃東西時(shí)打罵或逗孩子；進(jìn)食完畢應(yīng)確認(rèn)孩子口中的食物已吞完，成人才能離開。平日要教育孩子不要隨便把東西放到嘴里，以免誤入氣管。告訴孩子不要把腦袋伸進(jìn)塑料袋內(nèi)，不要在柜子、箱子內(nèi)玩捉迷藏。

????家長不應(yīng)該捏著孩子的鼻子給孩子灌藥，不要隨便將硬幣、糖果、瓜子、紐扣及其他小物品放在孩子能夠拿到的地方。小于嘴巴、易被吸入或吞入的物品都不該作玩具。家長也應(yīng)該定期檢孩子的玩具，確保沒有松脫的小零件。不要給嬰兒枕大而軟的枕頭；不要將被子蓋過嬰兒的頭部。

????小貼士：安全家居 把握5S原則

????怎樣給孩子打造一個(gè)安全的家居環(huán)境？

????專家建議，家長可參考全球兒童安全組織提出的家居用品安全檢查5S原則——“看（See）”：學(xué)習(xí)用兒童的眼光審視物品擺放；“繩帶（Strings）”：避免繩帶過長；“尺寸（Size）”：越是小的孩子，家長們要給予越大的物品；“表面（Surface）”：應(yīng)盡量確保物品表面平滑柔軟；“標(biāo)準(zhǔn)（Standard）”：仔細(xì)檢查與兒童用品相關(guān)的安全標(biāo)準(zhǔn)。